在全市深化医药卫生体制改革工作

会议上的讲话

常务副市长俞志平

（2011年4月15日）

同志们：

今天，我们召开全市深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是学习贯彻国家、省深化医改工作精神，分析当前形势，明确工作要求，落实推进措施，确保完成省委、省政府下达的有关医改工作的各项目标任务。下面，我代表市委、市政府讲几点意见：

一、认清形势，统一思想

深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院着眼经济发展全局作出的重大决策，也是一项重大的民生工程。我们作为基层医改的具体组织者、实施者，身处医改工作一线，必须正确认识中央和省的改革思路、准确把握我市面临的形势任务，进一步增强做好医改工作的责任感和使命感。

首先，中央和省对医改工作提出了新要求。今年2月，国务院召开全国深化医药卫生体制改革工作会议。李克强副总理在会上强调，深入推进医改是保障和改善民生的迫切需要，是加快转变经济发展方式的重大举措，是我国经济社会领域的一项重要改革，对于推动社会领域和其他领域的改革具有重要意义。3月，省委常委会、省政府常务会议对医改工作进行专门研究，提出了明确要求。省政府还专门组织督查组对各地的进展情况进行督查、调研，并制定出台了一系列政策措施。3月28日，省政府召开全省深化医药卫生体制改革工作会议。李学勇省长出席会议，并对今年全省的医改工作进行了全面部署。会上，何权副省长代表省政府与各市政府签订今年医改目标责任书，明确了今年医改六个方面53项重点工作目标。各地、各单位一定要深刻领会中央和省的决策部署，认真学习有关会议精神，切实掌握方针政策，把深化医改工作摆上更加突出的战略位置。

其次，人民群众对医改工作有了新期待。长期以来，看病就医问题始终是人民群众关注的热点，医改工作一直是社会各界瞩目的焦点。随着改革的不断深化，群众和社会的关注点已从医改的方向、原则转移到改革的进展和成效上来了。今年是实现三年医改目标的最后一年，能否如期完成预定的各项任务，能否取得实实在在的成效，能否让人民群众得到更多实惠，直接关系深化医改的大局，关系政府的公信力。这就要求我们从以人为本、执政为民的高度，深刻理解深化医改对提高人民健康水平，促进社会和谐发展的重大意义，切实把这项重大的民生工程抓紧抓好，以实实在在的成效造福于民、取信于民。

第三，当前医改工作进入了新阶段。医改触及的利益主体多，涉及体制机制的深刻变革。随着五项重点工作的持续推进，改革的综合性和复杂性进一步显现。从近两年我市医改的实践，特别是实施卫生惠民工程的实际来看，基本药物制度和公立医院改革是改革的两个重点和难点，涉及利益格局的调整，牵一发而动全身。在推进过程中，新情况、新问题不断出现，一些长期积累的深层次矛盾也逐渐暴露出来了。在这个关键时期，更加需要统一思想，上下一心，迎难而上，在创新体制机制上花大力气、下大功夫，拿出切实有效的办法，逐一破解难题，确保各项改革按既定目标稳步推进。

第四，我市医改工作取得了新进展。我们既要看到今年医改工作任务重、要求高、难度大的一面，也要看到医改工作启动以来我市取得的积极进展和成效。基本医疗保障制度方面，至去年末,全市职工医保、居民医保参保率均稳定在95%以上，基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍以上，政策范围内报销比例分别达到80%、60%以上。农村新型合作医疗参保率连续三年保持100%，人均筹资标准达245元，县、乡两级政策范围内住院补偿比达65.63%，最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。基本药物制度方面，在金坛市、戚墅堰区试点的基础上，去年12月起，全市所有基层医疗卫生机构全面启动实施，基本药物实行网上采购、统一配送、零差率销售。基层卫生服务体系建设方面，经过三年卫生惠民工程的实施，全市城市社区卫生服务体系和农村三级医疗卫生服务网络进一步完善，15分钟健康服务圈初步形成，服务能力明显提高。公共卫生服务方面，９大类22项基本公共卫生服务项目全面推进，质量不断提升，重大公共卫生服务项目超额完成省下达的工作任务。公立医院改革方面，医疗资源布局不断完善，形成了市区各城区均有三级医院的合理布局。市三院作为市级试点单位，按照部、省公立医院改革试点的指导意见，在体制、机制等方面积极探索。以上这些都为我们做好今年的工作打下了坚实的基础。我相信，只要我们坚定信心，集中精力，按照既定的方针，在已有的基础上进一步加大工作力度，认真落实各项改革措施，就一定能按期保质保量完成今年的各项任务。

二、突出重点，全力推进

根据中央和省的部署，今年我市的深化医改工作，将紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，以便民惠民为目标，以体制机制创新为导向，突出一个重点，抓好一个难点，提升四个水平，确保完成省委、省政府下达的改革任务：

突出一个重点，就是以实施国家基本药物制度为重点

基本药物制度是今年深化医改工作的重中之重。李学勇省长强调，这是一项硬任务，上半年全省所有政府办基层医疗卫生机构要全面实施到位。我市作为苏南“两个率先”的先行区，必须不折不扣地完成。同时，要以此为契机，全面推进基层机构综合改革，加快建立起一整套维护公益性、调动积极性、保障可持续的全新的运行机制。

（一）完善科学长效的补偿机制

实施基本药物制度的核心是以投入换机制、以机制保惠民。为了保障这项惠民制度的顺利实施，市财政已把加大投入列入了预算盘子，各辖市、区也要按照《市政府办公室关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》要求，认真落实各项补偿政策。一是要落实专项补助经费。基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，要根据机构发展建设规划予以补助；基本公共卫生服务经费，要按照所辖常住人口人均25元标准落实补助，并逐步提高；人员经费、人员培训和人员招聘所需支出，要合理安排补助；二是要调整医疗服务收费。市及各辖市物价、人社等部门要根据省统一部署，确定一般诊疗费收费标准，并纳入医保报销范围由医保基金全额支付。三是要落实经常性收支差额补助。实行政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，要按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行补助，以切实保障基层医疗卫生机构的正常运行。四是要加大村医补助力度。村卫生室和乡村医生承担了相当大比例的门诊和基本公共卫生服务工作，负有医疗卫生体系的网底作用。各级政府要落实好乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，确保不低于30%的基本公共卫生服务资金用于乡村医生劳务补助，切实保护和调动乡村医生的积极性。

（二）推进基层机构的综合改革

综合改革对于基层医疗卫生机构转换机制具有特别重要的意义，是实施基本药物制度的主要目标，也是基本药物制度可持续运行的重要保证。根据省政府要求，今年6月底前各项综合改革措施必须落实到位。一是要明确机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。各辖市、区政府要在每个街道（建制乡镇）建设好一所符合功能定位要求的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。对一些服务人口较多、服务能力已达到二级医院标准的乡镇卫生院，要依照有利于基本药物制度政策统一、有利于基层医疗卫生服务体系健全、有利于基层医疗技术水平提高的原则，在符合全市卫生规划、不影响基层医疗卫生服务体系的前提下，经市卫生局验收、确认后可转为二级医院建设单位；或通过与二级以上医院挂钩，发展好自己的专科特色；或将其超出功能定位的资源整合到县级医院；也可对其承担的基本医疗服务和公共卫生服务采取购买服务的方式进行补偿。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。要防止出现因实施基本药物制度使基层医疗卫生机构服务功能出现萎缩、使病人回流县级医院，加重患者就医负担。二是要推进人事制度改革。今年上半年所有辖市、区基层医疗卫生机构要全面完成人员编制的核定工作，并在核定编制的基础上，建立人员聘用和岗位管理制度，实行科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理，建立绩效考核、能上能下、能进能出的用人机制，实现由身份管理向岗位管理、固定用人向合同用工的人事制度转变，增强医务人员的工作动力。三是要推进分配制度改革。要采取“双考核、双挂钩”的办法，制定完善基层医疗卫生机构和工作人员绩效考核办法。将基层医疗卫生机构服务的质量、数量以及群众受益程度等方面的考核结果与财政投入挂钩，将医务人员的服务质量、数量与收入水平挂钩，进一步增强机构的活力，调动医务人员的积极性。

（三）规范基本药物的日常管理

各辖市、区作为基本药物制度施行的主体，要对本地区基本药物采购供应负责，认真执行省有关规定，严格程序，规范操作，组织基层医疗卫生机构与省药品采购中心签订委托协议，及时编报采购计划，落实购销合同。实施基本药物制度，医务人员和患者都有一个适应的过程，各级卫生部门要高度重视对基层医务人员临床用药的培训指导和对广大群众用药知识、用药习惯的宣传教育工作，加强日常监督和评价。为了进一步满足城乡居民用药需求，省、市将结合医保用药目录、临床路径管理和群众用药习惯，进一步调整增补药物目录，适当增加部分专科用药和慢性病用药。各地要注意收集整理基层机构基本药物配备使用情况，汇总分析各种问题，提出相关建议，协助上级部门不断完善药物目录，使基本药物真正成为基层医疗机构愿意配、医务人员愿意开、人民群众愿意用的首选药物。

抓好一个难点，就是抓好深化公立医院改革这一难点

公立医院改革是医改的一项难点工作。卫生部门要根据省公立医院改革方案要求，在试点的基础上，进一步完善公立医院管理体制、运行机制，保障公立医院的公益性质和主体地位，提高公立医院的服务质量、管理水平和运行效率。

一要积极推进市级公立医院改革试点。市三院作为我市公立医院改革的试点单位，要根据省、市的统一部署，在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制改革等方面进一步加大力度，力求有所突破、形成特色，为长远的制度建设积累经验。其他公立医院也要结合实际，以人事和分配制度改革为重点，积极主动参与改革探索。

二要积极推进县级医院综合改革试点。县级医院是连接大医院与基层的桥梁和纽带，是缓解群众看病就医矛盾的关键环节，必须高度重视其改革和发展。卫生部已明确金坛市人民医院为县级医院综合改革试点单位。金坛市要按照部、省的统一部署，进一步加大支持力度，积极开展改革试点。其他辖市、区也要支持县级医院发展，不断提高其服务水平，使群众常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂症的诊治在县域内基本得到解决。

三要积极推行惠民便民举措。完善公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，逐步建立有效运行的分级医疗和双向转诊制度。各公立医院要以缓解群众看病就医矛盾为目标，进一步强化内部管理、提升服务水平、降低就医费用，切实减轻群众负担。要针对医疗服务中群众反映强烈的问题，在门诊服务、急救服务、住院服务等方面集中采取一批看得准、见效快、实实在在的便民、惠民措施，改善患者就医感受，让群众切实感受到变化。

提升四个水平，就是提升基本医疗保障水平、基层医疗服务水平、公共卫生服务水平和信息化建设水平

（一）提升基本医疗保障水平

要在稳定参保率的基础上，进一步加大筹资力度，提高筹资标准，扩大基金总量，全面提升保障的能力和水平。一方面要巩固扩大保障覆盖面。职工医保和居民医保参保率要稳定在95%以上，新型农村合作医疗参保率要继续保持100%。要采取多种措施，促进困难企业退休人员和职工、非公经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工及失地农民等各类人员参保，努力做到应保尽保。另一方面要不断提高保障水平。根据中央和省的要求，今年各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准要提高到每人每年200元，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用的基金支付比例力争达到70%左右，城镇职工医保政策范围内住院费用支付比例达80％。城镇职工医保、居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民年人均可支配收入的6倍以上，且不低于6万元；新农合最高支付限额提高到当地农民年人均纯收入的8倍以上，且不低于10万元。同时，要全面推进医保市级统筹，加快实现政策标准、基金管理、待遇水平、经办流程和信息系统方面的“五统一”。

（二）提升基层医疗服务水平

要坚持工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实提升基层医疗卫生机构的服务水平。一是要加强机构建设。城区要在全面完成社区卫生服务机构标准化建设的基础上，重点解决部分机构的房屋租赁问题，并对现有的机构布局进行一次全面的调查摸底，整合撤并一批与服务功能不相适应的机构。农村要按照每个建制乡镇建好一所政府举办的乡镇卫生院、每个行政村或3000～5000服务人口设置一所村卫生室的要求，加强乡、村卫生机构特别是村卫生室的标准化建设，进一步改善农村居民就医环境。二是要加强人才队伍建设。采取培养、资助、轮训、提升、下派等综合措施，加大基层医疗卫生人员的引进和培训力度，大力推进全科医师规范化培训工作，全面完成城市社区卫生服务机构全科医生和社区护士岗位培训任务，确保每个社区卫生服务中心(乡镇卫生院)不少于3～5人参加全科医师规范化培训。三是要转变服务模式。要按照综合服务的要求，进一步完善预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复“六位一体”的服务功能，发挥好基层医疗卫生机构基本公共卫生服务和基本医疗服务的双重“网底”功能。

（三）提升公共卫生服务水平

要积极深化和拓展基本公共卫生服务项目。根据国家和省的要求，今年我市城乡基本公共卫生经费标准提高到人均25元，各辖市、区要按辖区内的常住人口认真落实项目资金，确保及时足额到位。要在做细做实9大类22项服务项目的基础上，根据国家最新颁布的基本公共卫生服务规范，不断扩大服务人群，增加服务内容，提高服务水平，让群众得到更多的实惠。要狠抓重大公共卫生服务项目落实。认真做好血吸虫病、结核病、艾滋病等重大传染病防治以及农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女补服叶酸、孕产妇艾滋病梅毒乙肝综合防治项目等工作。

（四）提升信息化建设水平

加快推进医药卫生信息化建设，是深化医改一项重要的基础性工作。医改的五项重点工作，每一项都离不开信息化建设。何权副省长曾多次强调，要把信息化建设作为一项战略性举措，作为一次革命，摆上突出位置，加大推进力度。市发改、卫生等部门要加快推进区域卫生信息二期工程，着力抓好社区卫生信息系统、医院信息系统、公共卫生信息系统和区域卫生信息平台建设，彻底解决区域卫生信息化的“孤岛”现象，实现医院与医院之间、医院与社区之间、卫生部门与相关部门之间的数据共享，实现工作的互动与共赢。

三、加强领导、真抓实干

做好今年的深化医改工作，完成近期目标任务，是对各级政府干部的重大考验。各辖市、区，各有关部门要加强组织领导，抓好组织落实，确保认识到位、措施到位、各项工作全面到位。

一要强化组织领导。全省医改工作会议上，李学勇省长强调，各市、县（市、区）党委主要负责同志要亲自关心过问医改工作，政府主要负责同志要对本地区医改工作负总责，政府负责常务工作的同志要直接分管医改工作，分管卫生工作的负责同志要将更多的精力用于推进医改。这是加强医改组织领导力量的重要举措。各辖市、区党委、政府一定要按照要求，落实到位。

二要强化责任落实。卫生部门作为行业主管部门，要发挥主力军作用，积极主动地推进医改。发改、财政、人社、编办、物价等医改领导小组成员单位要认真履行职责，密切协调配合，形成医改合力。今天的会上，市政府与各辖市、区政府签订了责任状，并向市有关部门印发了今年医改的主要工作安排，各地、各单位要认真对照目标，层层细化分解、层层落实责任。根据国务院和省的要求，县级政府要对基层医疗卫生机构综合改革实行包干负责制，按“一人一院（中心）的要求确定乡（科）级以上干部包干负责，确保改革任务落到实处。

三要强化财政保障。今年，城镇居民医保和新农合的补助标准、基本公共卫生服务经费标准都有明显提高，实施基本药物制度、切断以药养医体制也需要大幅度地增加政府投入。各辖市、区要积极调整财政支出结构，将所需经费纳入预算，切实保障医改资金特别是基层医疗卫生机构补偿经费足额拨付到位，确保基本药物制度和基层综合改革的顺利推进。

四要强化激励引导。在改革过程中，要强化建立健全科学有效的激励机制，积极稳妥地推进医疗卫生机构人事和分配制度改革，充分体现医务人员的知识和技术价值，进一步营造良好的执业环境，保护和调动医务人员的积极性。同时，要坚持正确的宣传导向，既向群众宣传政府重视改善民生的政策和成果，进一步增强改革的信心，也要宣传改革所面临的困难与问题，使广大群众和医务人员理解深化医改工作是一个循序渐进、不断进步、不断探索的过程，争取社会各界的理解和支持。

五要强化督查考核。为了进一步推进医改工作，国家和省都制定了具体的评价督导方案，并向各市定期通报监测结果。各地对此要高度重视。要根据国家和省方案要求，建立相应的督查考核机制，定期对辖区内的医改工作进展情况进行评估检查，及时查找不足，落实整改措施，促进各项政策措施的贯彻落实。

同志们，深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，中央高度重视，社会广为关注，群众寄予厚望。我们一定要本着对人民群众高度负责的态度，精心组织，狠抓落实，举全市之力把这项重大改革抓紧抓好，为推动我市经济社会全面发展、促进人民群众健康水平提高做出应有的贡献。